Les chéloïdes sont parfois le siège de cavités qui s’enflamment et se fistulisent. Ces suppurations sont peu étudiées, bien qu’elles contribuent à l’altération de la qualité de vie des patients et pourraient participer à la pérennisation du processus chéloïdien. Notre objectif était d’évaluer leur fréquence et décrire leurs caractéristiques.

Étude descriptive rétrospective monocentrique. Les dossiers de toutes les chéloïdes vues entre le 1^er janvier et le 30 octobre 2013 ont été étudiés ; les chéloïdes suppurées ayant fait l’objet d’analyses histologiques et/ou bactériologiques entre le 2011 et 2017 ont été analysées à part.

Parmi 120 dossiers analysables sur 123, 26 (21,7 %) signalaient au moins une suppuration intra-chéloïdienne. Elles étaient situées dans les régions cervico-maxillaire (n=8), auriculaire ou sous-auriculaire (n=5), thoracique (n=5), pubienne (n=5), scapulaire, inguinale et du cuir chevelu (n=1 chacune). Aucun cas de dermo-hypodermite bactérienne ni autre complication infectieuse n’était rapportée. Vingt prélèvements bactériologiques chez 16 patients ont montré : prélèvement stérile (n=2) ; flore cutanée polymorphe seule (n=10) ; flore cutanée polymorphe et Enterobacter aerogenes (n=1) ou Bacteroides fragilis (n=1) ; Staphylococcus aureus méthicilline-sensible seul (n=4) ; S. aureus et Streptococcus agalactiae (groupe B) (n=1) ; S. agalactiae (groupe B) seul (n=1) ; Proteus mirabilis (n=1). Tous les patients sauf 1 ont continué de recevoir des injections intra-chéloïdiennes de triamcinolone malgré les suppurations. La relecture des lames histologiques pour 6 malades montrait des images de kystes de tailles variables, purulents ou non, certains semblant d’origine pilaire et d’autres correspondre à des kystes d’inclusion ; il existait aussi des images d’abcès sans paroi (Annexe A).

Ce travail rétrospectif préalable suggère que les suppurations intra-chéloïdiennes correspondent exceptionnellement à d’authentiques infections à pyogènes ; les données cliniques et bactériologiques plaident pour des poussées inflammatoires comparables à l’hidrosadénite suppurée. L’histogenèse des cavités paraît variable : leur aspect histologique peut évoquer des kystes pilaires, des kystes d’inclusion ou encore des abcès« primitifs ». L’hypothèse du rôle de l’« emprisonnement » de tiges pilaires lors de la progression de la chéloïde semble corroborée par la prédominance des suppurations sur la zone cervico-maxillaire mais ne peut rendre compte de l’ensemble des cas, compte tenu de la diversité des aspects histologiques et de l’existence de suppurations aseptiques même sur les plantes.

Une étude prospective des facteurs de risque, de la microbiologie et du traitement des suppurations intra-chéloïdiennes est souhaitable, notamment pour préciser la place des infections authentiques, les alternatives au traitement chirurgical et les éventuels risques des injections intra-chéloïdiennes de corticoïdes.